也说两句抗药性

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抗药性虽然不是每种药物都会产生，但的确很多药会导致抗药。比方说消炎药经
过上百年的使用，至今药效和当年一样。抗药性的原因多种多样，典型的有小骊
说的抗生素抗药性，酸猪的肿瘤为典型的MDR，还有胰岛素激素为典型的长期使
用就变得反应迟钝。

抗生素抗药性研究非常多，虽然目前还缺少确凿证据，一般最为接受的要算
man_out_door的假说：那就是当药物杀死细菌时总有些突变的玩固分子干不掉。
这些顽固分子数量不大，最终人体免疫能消灭他们。但是有时这些顽固分子逃跑
以后，开始大规模聚集就成了公害。逃跑的顽固分子之所以能成为公害有人提出
了一个生态学的解释，原来顽固分子一直就存在，但是当他们和那些抗生素敏感
的细菌聚在一起时，他们的繁殖往往收到抑制，成不了规模。因此人们相信，经
过长时间停药的，抗药性会自然下降，因为药物敏感的细菌会重新夺回主动权。
其实人地中海贫血的病人的规模化道理和顽固细菌相似。这种病人和正常人相比，
有一个基因的一个碱基出现了突变。因为这个基因的突变，血红蛋白的一个氨基
酸不同于正常人。由于这个氨基酸的差异，这类人的容易贫血。早年地中海一带
出现一种致命疟疾，这类疟疾在正常人那里繁殖很快，然而在地中海贫血的病人
身上再很难繁殖。长此以往，地中海贫血的病人在特定地区反有生存优势，人口
富集下来。别的地区由于没有这种致命疟疾，地中海贫血的人非常少。

正因为man_out_door的假说，有人开始考虑选用新的抗生素筛选办法。传统上筛
选抗生素时主要考虑的是最低杀灭细菌浓度：当药物达到这个浓度时，绝大多数
细菌就死，剩下的人们自身免疫就来干掉。问题是这个浓度让顽固分子有漏网的
机会。因有人想如果用药浓度采用最低杀灭顽固分子浓度，可能会降低抗药性。
抗药性控制问题，人们往往想到的控制滥用抗生素，但真想这样还是很难，就好
像全球控制二氧化碳排气量一样，你不用别人会用，中国不用，越南用。还有一
个主意无非就是提价，让穷人用不起，成为富人产品。有些主流社会药物学文章
里就透着这种想法：对抗生素征收香烟那样的税。 


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