一个陈年的故事

stopit 于 December 20, 2002 04:50:16:


哮喘是一种常见的呼吸道(支气管)过敏性疾病。一些过敏体质的人，受到过敏
原或非过敏原等因素就诱导出炎症反应，于是乎就引发了突然发生的胸闷、刺
激性咳嗽以及呼气带喘，呼吸困难。发作持续时间可长可短，严重时可延续数
周，或呈反复发作的慢性经过。一般经平喘药治疗能获得缓解或自行缓解。从
临床表现上来看，有多种病理生理的变化，包括支气管平滑肌痉挛、粘液分泌
增多，支气管粘膜肥厚等等。病人感觉有从轻度的胸闷，有些则表现为以咳嗽
到中高度的伴哮鸣音，呼吸困难最终导致死亡等等。各国对哮喘发病率也不尽
相同。有从中国的大约1%到西方各国的5%不等。就算在美国，不同州之间发病
率也不尽相同，有低的1%而高的则达5%。哮喘发病原因可谓形形色色，从基因
缺陷，被动抽烟，到宠物，到吃喝拉萨都能扯上了钩。

哮喘治疗药物主要有两类，舒张气管或是抑制炎症。细说起来这两类治疗又可
根据其药理特征继续分离多类。

舒张气管包括β2受体激动剂(? adrenoreceptor agonists)；Anticholinergic
类药物；Xanthine 衍生物等。而炎症抑制包括糖皮质激素Corticosteroids; 
色甘酸钠类(Sodium cromoglycate) 药物以及免疫抑制药物等等。在这些药物
中β-2 刺激剂使用最为广泛，其中的代表药物当属舒丁胺醇(Salbutamol)。
毫无疑问，舒丁胺醇喷雾剂是当今最为有效的短效治疗药物，哮喘病人在吸入
该药以后几分钟后就使症状得以缓解。舒丁胺醇在商业上获得了空前成功，自
由出道后，排名在世界TOP20的巨型药物之例超过10年，更不用提当初属葛兰
素专属。由于舒丁胺醇的巨大成功，89年英国哮喘治疗就花去英国NHS(国民医
疗系统)8%的药物预算。

但是令人意想不到的是随着舒丁胺醇的深得民心，哮喘病人死亡数量确是飞速
增长。英国从80-88年随着舒丁胺醇喷雾剂销量由800万增加到1500万瓶，哮喘
年死亡人数从1500增加到了2000，别的西方国家结果也大致相似。不过呢在英
国及别的西方国家发现，自从70年代起西方开始使用β-2刺激剂类药物以来，
哮喘发病率也在以大约6%的年增长率稳步上升。要让舒丁胺醇为伤亡负责，可
得有证据。

新西兰的一个叫SEARS的人看到喘病人死亡数在新西兰迅猛上升后，不由不想到
了β-2 刺激剂。于是他进行了一个对照实验后得出了结论：新西兰版的β-2刺
激剂(fenoterol)还真能对哮喘病人有害。 不过GLAXO当然不同意该结论，首先
SEARS并没有对照舒丁胺醇；其次后者作用部位不同于前者，舒丁胺醇作用直接
针对肺部细胞而舒张气管。

但问题显然不是那么简单，fenoterol只有0.5%的英国市场，让fenoterol来当
那个恶人显然让人不服。这时英国伦敦大学的一个叫Clive Page的人在LANCET
上提出了一个GLAXO最不愿意看降募偎担?β-2刺激剂实际上引鸠止渴。他声称
过敏原或非过敏原对气管进行攻击时，人体的本能就是收缩它，以便减少过敏
原摄入以减轻炎症反应。而β-2刺激剂确是生生把气管撑开，虽说病人当时确
实舒服了点，但炎症反应确加剧了。有炎症就会起疤，这种结疤是不可逆的。
最终这些疤把气管堵完了，病人也就完了。最终医学界还是接收了这个结论，
建议病人在缓解后改用糖皮质激素去压制炎症。不过GLAXO对Clive Page确是
耿耿于怀。

这个故事已过去10多年了，当初的fenoterol在被发现问题后，新西兰德国都
把它给撤了，尽管fenoterol的生产厂家声称fenoterol绝不会比别的β-2刺激
剂有更多危害。然而英国没有撤出 β-2刺激剂类药物，连fenoterol至今还在
市场上。究竟β-2刺激剂是不是安全，究竟 Clive Page是对是错，没有人CARE
了，可能也没有人有钱去CARE它。

不过呢鬼子们也不会对什么都不CARE。最近草药泛滥，有人纷纷要求立法管制。
其中一个言论就是制药是他们少数成功的行当了，税啊就业啊贡献的大大的，
而这些草药也是人家的厂家生产的，不立法岂不是亲痛仇快？


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